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减肥手术WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91david%20round%20hoist,体重终结者?
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簡(jiǎn)介↑點(diǎn)擊上方三聯(lián)生活周刊加星標(biāo)!究竟什么樣的人才會(huì)下決心做減肥手術(shù),把自己的胃切掉一大塊呢?臨床上有一個(gè)減肥治療的金字塔原則。金字塔的底端是生活方式干預(yù),包括飲食和運(yùn)動(dòng),針對(duì)BMI身體質(zhì)量指數(shù))達(dá)到24 ...
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究竟什么样的体重人才会下决心做减肥手术,把自己的终结WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91david%20round%20hoist胃切掉一大块呢?
临床上有一个减肥治疗的金字塔原则。金字塔的减肥手术底端是生活方式干预,包括饮食和运动,体重针对BMI(身体质量指数)达到24?28的终结超重人群;中间是药物减肥治疗,针对BMI 达到28?32的减肥手术肥胖人群;塔顶是减肥手术,针对BMI大于32的体重重度肥胖人群,尤其是终结BMI大于35的极重度肥胖患者。
“适合手术的减肥手术人群BMI至少要大于27,如果在27?30,体重同时有比较严重的终结糖尿病、高血压、减肥手术高血脂、体重呼吸睡眠暂停等肥胖带来的终结并发症,也是可以做的。但是BMI在27?28又没有别的健康问题的人,我们是不建议做的,建议他们通过运动、调节饮食来减肥。如果BMI超过30,即使没有糖尿病这些问题,也是适合手术的,因为他将来肯定会出现健康问题。”北京友谊医院普外科主任张忠涛说。友谊医院几年前开展了减肥手术,从最初的每年二三十例发展到去年的100多例,今年有可能会超过200例。
在友谊医院,我见到一名乐观的“胖子”。事实上,现在已经不可以再称她为胖子。去年初手术前,身高1.58米的王薇234斤,如今140斤,一年多时间整整减掉近100斤。WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91david%20round%20hoist
“肥胖的人有两种,一种是特别乐观,什么都不在意;还有一种自卑、情绪低落等问题,这一种人占多数。”王薇的医生孟化说,他是友谊医院普外科的主任医师,做过多例减肥手术。
王薇和她的主治医生孟化(黄宇 摄)
王薇的乐观让她直到体重发展到180斤时,才想起减肥这回事。高中时她就150斤了,远比其他女生重,但她根本没当回事。她是独生子女,打小吃饭就不受控制,喜欢吃肉,有时吃到吐还要吃,父母也不管。她爱做饭,高中毕业学了中式烹调,后来找了一个坐办公室的工作,每天坐着,嘴一直没得闲,天天吃啊吃,很快长到180斤?!?#37027;时候也没有太多负罪感,觉得挺好的?!?#20043;后几年,她的体重增加到234斤。
她总结自己发胖的原因就是“吃得多动得少”?!?#25105;吃得比别人多?!?#22905;又改口道,“其实我吃得也不是很多,就是消化快,刚吃完过一会又开始吃,胃由不得我控制,吃完饭来一个苹果,塞一包薯条,就这样胖起来的。”
2012年左右,她开始急了,想减肥,吃各种维生素、蛋白粉、营养素,花了1万多块钱没收到任何效果。之后开始去健身房运动,几个月瘦了20斤,之后因为换工作不再去健身房,体重很快反弹了。
2014年,她因为重度脂肪肝和卵巢囊肿来友谊医院治病,发现友谊医院开展了减肥手术项目。看完介绍手册,她就心动了:“当时就想做,想尝试。”
那一年,她在人生最胖的时候认识了自己的老公,一个身高1.79米、体重正常、看起来偏瘦的小伙子。他从来没嫌弃过她胖,他说:“胖乎乎的挺可爱。”孟化见了他第一句话是:“她走到哪你跟到哪啊!”
在家人的鼓励下,2015年初,王薇在友谊医院做了袖状胃切除手术。她给我看手机里以前的照片,她拿着自己切掉并充满气的胃,面露笑容。很多患者变瘦之后会把自己胖时的照片全部删除,一张不留,不愿意再面对过去的自己。王薇对自己200多斤时的形象很坦然:“那也是我,以前的我?!?/p>
“医生说手术能减轻多余体重中的70%?80%,我当时234斤,前段时间最瘦的时候138斤,现在140斤,基本上减掉了多余体重的百分之七八十。其实想减到100斤也不可能的,我心里明白。”
在我和王薇说话的时候,她老公悄悄地和孟医生说她的“坏话”:“她晚上喝酒,还要喝饮料??”“你不能管管她吗?”“只有她管我的份儿?!?/p>
孟医生立刻严肃起来,转向王薇道:“你可不能这样,饮料是坚决不能喝的,虽然胃变小了,但是饮料喝下去直接进入小肠被吸收了。酒也不要喝,没有营养,全部都是热量?!?#22312;孟医生看来,她的减重效果已经达到预期的目的,如果再想减轻体重,只能依靠自己的努力,比如调节饮食和运动,但是一旦放纵自己,恢复以前的饮食习惯,体重很可能会反弹。
“我现在已经吃不下很多固体食物,吃多了就想吐。以前吃得比别人多,现在吃得比别人少,只有饮料喝得多?!?#22905;反省了一下自己的生活习惯,“我现在还是比正常人胖,我要注意饮食?!?/p>
“我们希望患者能够多回医院复诊,以便发现问题及时纠正,更好地控制体形?!?#23391;化说,“这不光是自控力的问题,也是面对疾病的态度?!?/p>
“肥胖是种疾病,尤其对于重度肥胖患者而言。比如你的正常体重是120斤左右,如果你长到150斤,可能是因为生活方式等问题导致的,但是如果你长到200多斤,除了不良生活习惯之外,内分泌紊乱也是很大的问题。”孟化说。
他举了个例子,一项研究有三组老鼠:第一组让它们拼命吃,吃不下了就人工插管往胃里灌,让老鼠一直处于过度饮食的状态;第二组老鼠正常饮食;第三组老鼠极端控制饮食,保持在没饿死的状态。4个月以后,第一组老鼠极度肥胖,第二组小鼠体重正常,第三组老鼠极度消瘦。之后把它们放回到正常的生活环境中,第一组和第三组老鼠的体重也慢慢趋于正常。
“人的体重有一个调定点,只要调定点正常,你会逐渐恢复正常。但是这些重度肥胖患者,他们的调定点已经高得不正常了,这是由很多因素导致的,改变生活方式很难减轻体重。袖状胃切除手术能够降低他们的体重调定点,最终达到理想的减肥效果。”孟化说。
《丑女大翻身》剧照
目前,国内开展的减肥手术主要是腹腔镜下袖状胃切除术和胃旁路手术。手术都是微创手术,在腹部打5个孔,通过腹腔镜来进行手术操作。袖状胃切除手术切除了胃的主要部分,留下香蕉形的一小溜胃。以袖状命名,是因为手术之后原本被胡吃海塞撑得像气球一样的胃,只剩下袖子那样的一条,根本没有地方盛放更多的食物。
胃旁路手术(也叫胃转流手术,RYGB)则把胃分成一大一小两部分,小胃用来装食物,与小肠的后半部分相接,从而绕过了吸收营养的主战场——大胃与小肠的大部分。改造后的胃装得少,吸收食物的小肠部分变短,以此方法减轻体重。做完这种手术之后,小肠就被截成上下两部分,再加上绕着胃的一部分,看起来就像个“Y”,所以这种手术的英文名字里特别加进了字母Y。
除此之外,还有一种如今比较少见的可调节胃束带手术,通过在胃上绑一个“绷带”,扼住胃的“喉咙”,让吃下去的食物慢慢下去,吃得自然就少了。
北京友谊医院普外科主任张忠涛(黄宇 摄)
“要说减重效果,胃旁路手术好于袖状胃切除手术,体重减轻幅度大约提高不到10个百分点。但是胃旁路手术更复杂,会出现吻合口溃疡,术后并发症的概率较大,还可能会引起终身的营养不良,比如缺钙、贫血等症状,一辈子都要服用维生素和微量元素?!?#24352;忠涛说。
“胃旁路手术目前适合特别胖的患者,比如400多斤的糖尿病人?!?#24352;忠涛的病人最重的体重高达480斤,北京人,号称京城第一胖,身高不到1.7米。这种人实在太胖了,腹腔镜进去之后,看到的全是脂肪,胃也找不到。现在肥胖的患者越来越多,张忠涛在做别的手术时也常常遇到肥胖病人。
“胖人腹壁厚,有的人有十几厘米厚。做腹腔镜手术,一开始要往肚子里充气,让腹壁气鼓起来才有操作空间。我们用的穿刺针一般15厘米长,一般人用都没有问题,但是往往伸不到胖人肚子里,所以现在有加长的穿刺针,20?25厘米长。腹腔镜进到肚子里后,哪哪都是油,手术操作起来肯定困难。再有一个,很多胖人都会因为长期肥胖造成心肺问题,对手术的安全要求更高。麻醉的风险也挺大,胖人一般脖子短,插气管费劲。所以给胖人做手术还是挺有挑战的,越胖越麻烦?!?/p>
胃旁路手术的适应条件有三个:二型糖尿病患者,年龄小于65岁、病史小于15年,胰岛功能处于代偿期。同时符合以上三个条件的,才适合手术治疗。胃旁路手术更适合糖尿病患者,也是一个意外收获。
上世纪80年代,减肥手术开始用来治疗肥胖症,后来医生发现肥胖病人的糖尿病病情明显改善,血糖迅速降低,术后胰岛素使用量明显减少。2009年10月,美国糖尿病学会(ADA)年会首次将手术治疗糖尿病作为一种糖尿病治疗方式,列入了专家共识。5个月后,国际糖尿病联盟也发表声明:胃旁路手术是治疗二型糖尿病的治疗措施之一,建议符合手术适应症患者应当及早采取手术治疗,预防可能发生的并发症。2010年,中国版糖尿病防治指南也将胃旁路手术列入其中。
在北京友谊医院接受减肥手术的患者(黄宇 摄)
但是对于大多数患者而言,医生并不推荐他们做胃旁路手术,因为后来出现的胃袖状胃切除手术临床表现更好?!?#32963;袖状胃切除手术是目前我们做的最多的手术,这种手术的效果很好,引起的不良后果更少。”孟化说。
十几年前,他们也做过二十来例胃束带手术,效果不好。后来这个领域乱象丛生,他们停止了胃束带手术,四五年前转向胃旁路和袖状胃切除手术。“任何一个技术从初始到成熟,至少有10年的验证时间,胃束带手术20多年前在欧美比较流行,但是10年以后人们发现最大的问题是减重效果没有那么好,一部分人会复胖。还有一部分人体重问题解决了,但是一个异物长期在胃里,有长进肉里带来胃穿孔的潜在威胁,迟早要把它取掉。后来,这种手术慢慢就被淘汰了?!?/p>
孟化有一个病人,正在等待手术取下几年前在某部队医院做的胃束带,同时进行袖状胃切除手术。这位曹女士47岁,身高1.58米,减肥历程更是曲折。她从20岁体重101斤时开始减肥,运动、节食、减肥药、胃束带手术全折腾了一遍,体重依然满满当当240斤。医生告诉她手术后要吃一周的流食,她反复问,杂粮粥能喝吗?能不能加点黄豆进去打碎呢?孟医生严肃地告诉她,只能喝汤,比如没有米粒的米汤。
因为患者多了,他们建了一个患者群,常常在里面分享自己的生活。最让医生高兴的是,原来自己系不了鞋带,无法合拢腿走路的病人告诉他们“我可以跷二郎腿了”,或者有人说“我能看到自己的锁骨了”。有一阵子,患者流行在群里晒锁骨放硬币,锁骨放鸡蛋。孟化说:“还有人因为肥胖导致月经不调、多囊卵巢,术后一年告诉我们她怀孕了,这些都让我们特别欣喜。”
但是,也有做了手术就觉得万事大吉,不肯改变生活方式的患者。有人喝大量的含糖饮料或者酒精饮料,这让医生万分痛惜?!?#23545;于过度肥胖的人而言,减肥手术只能解决生命长河中某个时段的问题,而不是全部问题,你的健康依然在自己手里?!?#23391;化说。
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