A 说：「哎！糖尿我最近又涨了两、病患版三斤，双胍WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91container%20crane%20crash有什么办法能减肥？肥年」
B 说：「最近很多想减肥的人都在吃二甲双胍。」
A 说：「二甲双胍效果怎样？糖尿」
B 说：「我听说很多人都在买，效果应该还不错。病患版」
A 说：「那我也去买点，双胍谢谢喽。肥年」
B 说：「不客气。糖尿」
眼瞅着春节快来了，病患版二甲双胍真的双胍能帮助我们远离「每逢佳节胖三斤」吗？
二甲双胍是什么？
二甲双胍是双胍类降糖药物，在临床应用已 60 年，肥年是糖尿目前应用最广泛的口服降糖药物之一，《二甲双胍临床应用专家共识（2016 年版）》[1]指出：该药物不仅是病患版超重或肥胖 2 型糖尿病患者的首选药物，也适用于体重正常的双胍WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91container%20crane%20crash 2 型糖尿病患者。
二甲双胍有哪些作用？
1. 对糖代谢影响
二甲双胍降糖机制主要通过减少肝糖原输出，改善胰岛素抵抗和减少小肠内葡萄糖吸收而降低血糖。
2. 对心血管系统的影响
二甲双胍通过有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰岛素抵抗，降低基础和负荷后胰岛素水平，起到心血管保护作用[1]。
3. 对血脂调节作用
多项针对 2 型糖尿病患者的研究表明[2-3]：该药物可降低 2 型糖尿病患者总胆固醇、血浆甘油三酯、低密度胆固醇水平。
4. 治疗非酒精性脂肪肝病作用
《中国非酒精性脂肪肝病诊疗指南（2010 年修订版）》[4]提出，在无二甲双胍禁忌证的前提下，非酒精性脂肪性肝病患者可以安全使用二甲双胍，研究表明[5]二甲双胍显著降低血清中谷丙转氨酶及谷草转氨酶数值。
真的可以用来减肥吗？
2 型糖尿病患者
鄧勛等[6]在研究 2 型糖尿病患者基線體重指數(shù)與二甲雙胍單藥控糖效果之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：二甲雙胍在肥胖組和超重組 2 型糖尿病患者中降低體重作用明顯，對(duì)正常體重患者體重影響較小。
研究顯示[7]：與單用胰島素組相比，二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療組體重減少 2.28～3.85 kg，在《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2016 年版）》中指出二甲雙胍具有減輕 2 型糖尿病患者體重的作用。
因此二甲雙胍對(duì)于 2 型糖尿病患者具有減輕體重的作用，尤其對(duì)于肥胖患者。
健康人群
1. 不同剂型二甲双胍适应证
表 不同剂型二甲双胍适应证
药品名称
适应症
盐酸二甲双胍片
1、首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的 2 患者，特別是肥胖的 2 型糖尿病患者； 2、對(duì)于 1 型或 2 型糖尿病患者，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。
盐酸二甲双胍缓释片
適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲得良好控制的 2 型糖尿病患者。
盐酸二甲双胍缓释胶囊
適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲得良好控制的 2 型糖尿病患者。
盐酸二甲双胍肠溶片
1、首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的 2 型糖尿病患者，特別是肥胖的 2 型糖尿病患者；
2、對(duì)于 1 型或 2 型糖尿病患者，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。
盐酸二甲双胍肠溶胶囊
用于单纯饮食控制不满意的非胰岛素依赖型糖尿病人，尤其是肥胖者，不但有降血糖作用，还可能有减轻体重的作用。
從上表得出：盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍缓释片、盐酸二甲双胍缓释胶囊、盐酸二甲双胍肠溶片說(shuō)明書(shū)均未記載對(duì)于健康人群有減輕體重的作用。
然而，盐酸二甲双胍肠溶胶囊適應(yīng)證記載不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用，但是這個(gè)作用只限于非胰島素依賴尤其肥胖的糖尿病患者，該說(shuō)明書(shū)同樣未提及對(duì)于健康人群有減輕體重的作用。
因此從目前說(shuō)明書(shū)來(lái)看，健康人群不能將二甲雙胍作為常規(guī)減肥藥來(lái)服用。
2. 药品不良反应
《二甲双胍临床应用专家共识（2016 年版）》提出二甲双胍主要不良反应是胃肠道反应：腹泻、恶心、呕吐等。
健康人群想通過(guò)這個(gè)不良反應(yīng)達(dá)到減肥的效果，這是不可取的。
该《共识》还记载这些不良反应多出现在治疗的早期（绝大多数发生在前 10 周），当患者耐受后此症状会消失，另外长期腹泻、恶心、呕吐等会导致营养不良，电解质紊乱、精神不振。呕吐时，胃酸会随呕吐物反流损伤食管。
长期服用二甲双胍可引起维生素 B12 缺乏，引起巨幼红细胞性贫血。
在掌握好禁忌证的前提下，长期应用二甲双胍引起乳酸中毒的概率很低，但是不等于完全没有。二甲双胍治疗初期常出现胃肠道症状，若患者坚持某一剂量持续治疗后出现胃肠道症状，通常与药物本身无关，可能由于乳酸酸中毒等造成，随之患者会出现血压下降、脉弱、心率快等表现，更为严重者会发生意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降等症状。
另外，任愛(ài)民[8]在臨床工作中發(fā)現(xiàn)一名女性為減肥自行服用盐酸二甲双胍片 500 mg，3 次/天，約 1 年后出現(xiàn)消化道不適和肝功能異常，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他原因考慮是鹽酸二甲雙胍引起。對(duì)于非糖尿病患者，其降低體重效果有限，已有濫用二甲雙胍減肥導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖的報(bào)道[9]。
健康人群盲目使用二甲雙胍作為減肥藥，會(huì)帶來(lái)不良后果，因此從不良反應(yīng)來(lái)看，健康人群不能將二甲雙胍作用常規(guī)減肥藥物來(lái)服用。
3. 文献报道
在 2005 年和 2011 年发表了两篇 meta 分析， 50 余篇文章研究了二甲双胍对肥胖人群减肥的作用，其中只有 2 到 3 篇文章证实了二甲双胍具有中等强度的减肥作用，然而减肥效果远远低于奥利司他[10]。 AR[11]等研究表明二甲双胍不能减轻非糖尿病肥胖人群的体重。
目前還沒(méi)有大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明二甲雙胍對(duì)健康人群具有減肥的作用。
因此二甲雙胍對(duì)于 2 型糖尿病，尤其肥胖患者具有減輕體重的作用，但是對(duì)于健康人群不推薦作為常規(guī)減肥藥物來(lái)使用。
健康人群該如何減肥呢？
管住嘴！迈开腿！
参考文献：
[1] 母义明，记立农，宁光，等. 二甲双关临床应用专家共识（2016 年版）[J]. 中国糖尿病杂志,2016,24（10）：871-884。
[2] Ma J, Liu L Y, Wu PH, et al. of and in the of new onset type 2 in China ,J Res,2014,2014:.
[3]Wang H, Ni Y, Yang S, et al. The of ,,and on body in with newly type 2 .Curr Ther Res Clin Exp,2013,75:88-92.
[4] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国非酒精性脂肪肝病诊疗指南（2010 年修订版）. 中国医学前沿杂志；2012，4：4-10
[5]Fruci B, S,Mazza A, et al. fatty liver; a new for type 2 and .Int J Mol Sci,2013,14:22933-22966.
[6] 鄧勛.2 型糖尿病患者基線體重指數(shù)與二甲雙胍單藥控糖效果之間的關(guān)系研究 [D]. 南方醫(yī)科大學(xué),2015.
[7]Kooy A, Jager J, P, et al. Long-term of on and and in with type 2 .Arch Med,2009,169:616-625
[8] 任爱民，李红，沈淑凤, 等. 滥服二甲双胍减肥致肝损害 [J]. 药物不良反应杂志，2012，14（03）：167-168
[9] 江云东. 盐酸二甲双胍用于减肥时引起严重低血糖 2 例 ［J］．四川医学，2002，23(9): 897．
[10]Lev M., in , and aging: [J].Aging,2012,4(5):320-329.
[11] ,Razan Ali, .et al. of on Non- , a Focus on : of [J].J Clin Med Res.2012,9(5):388-395.
