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【政策亮点速览】

问：什么是长期护理保险？

答：长期护理保险是为年老、疾病或伤残导致日常生活不能自理的失能人员，提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务的一项社会保险制度。为失能人员提供专业化护理服务，提高生活质量，缓解失能人员家庭面临的“一人失能，全家失衡”的困局。

问：如何参保？

答：长期护理保险与基本医疗保险同步参保，只要参加我市基本医疗保险，自动纳入长护险保障范围！2025年7月1日起，先覆盖职工医保参保人。2026年1月1日起，覆盖至城乡居民医保参保人。

问：长护险如何筹资？

答：我市长护险筹资模式，综合考虑经济社会发展水平、各方负担能力等因素,主要采取通过参保人缴纳的医保费平移筹措的方式。

示例

1.小陈是单位在职职工，每月缴纳326元医保费。实施长护险后，从其单位缴费部分划转16.74元，个人缴费部分划转4.19元（划出部分不再计入个账）；

2.老吴为退休人员，已缴满医保年限，每月基本养老金为 3000 元。实施长护险后，从医保统筹基金中划转：3000元×0.1%=3 元（划出部分不再计入个账）。

总的来讲，不会另外增加用人单位和个人缴费负担。

问：哪些人可以享受这项政策？

答：长期护理保险的待遇享受条件与参保人的失能程度相关，起步阶段重点解决重度失能人员基本护理保障需求，随着制度建设逐步健全，资金筹集能力和保障需要等因素，逐步扩展到中度失能人员。

【长护险具体可享受哪些护理服务？】

服务形式分两类，参保人自主选择居家上门护理或长护险定点机构护理！

【政策红利知多少】

问：长护险待遇保障水平如何？

答：按照公平适度的待遇保障原则，以“住得起护理机构、居家能接受到服务”为目标，待遇享受以提供社会化护理为主，待遇向居家服务倾斜，提高服务可及性和基金使用效率。具体报销比例如下：

【如何申请？】

?申请条件

1、经医院或康复机构规范诊疗，失能状态持续6个月以上；

2、长期居住在梅州市内；

3、以下情况不得受理申请：

★未参加本市长护险的；

★不符合待遇享受条件的；

★申报材料不全或提供虚假材料的；

★患有急需治疗的各种危重疾病，病情不稳定的；

★申请评估时处于医保中断缴费或医保待遇等待期的；

★距上次评估结论作出未满6个月的；

★市外居住的参保人员；

★失智（日常生活活动能力完好）或患有重度精神类疾病的；

★其他长护险不予受理评估申请的情形。

?提交材料

1、申请人有效身份证件或参保凭证；

2、《梅州市长期护理保险失能等级评估申请表》；

3、住院病历或诊断证明；

4、代办需提供代办人身份证件。

?评估流程

1、医保部门受理后，30个工作日内上门评估失能等级；

2.预交200元评估费。评估结论为“重度失能”等级的，评估费由基金全额承担；评估结论为其他的，由基金和个人合理分担。

【长护险与基本医保区别是什么？】

长护险主要保障日常生活不能自理的失能人员，专注失能人员“生活照料+基础护理”，比如清洁、洗澡、喂饭、压疮护理等。基本医疗保险的保障对象是患病参保人和医疗费用负担。

因此，两者不能重复保障

1、失能人员在住院治疗期间，长护险服务会暂停，避免重复保障。

2、出院后可申请恢复长护险服务。